Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail*
IBAN nr.*
T.n.v.*
Activiteiten
AtletiekCategorie*
Atletiekunie nummer
WandelCategorie*
[lo_leaguenr]
Vragen
Dit zijn de vragen: De datum waarop het lidmaatschap moet ingaan. *
Heeft u al eerder gelopen of gewandeld? Zo ja, bij welke vereniging?
Opmerking